Бронхообструктивний синдром у дітей

Бронхообструктивний синдром (БОС) досить часто зустрічається у дітей. Він може супроводжувати найрізноманітніші дитячі захворювання – від банальних гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) до бронхіальної астми (БА) і численних різновидів патології, не пов’язаної з ураженням органів дихання. Тому диференціальна діагностика причин виникнення БОС і надання невідкладної допомоги таким дітям є вкрай актуальними питаннями в медицині.
На сьогодні відомо дуже багато причин БОС у дітей – його розвитком може супроводжуватися близько 100 різних хвороб.

Как проходит лечение Бронхообструктивного синдрома?

Лікування дітей з БОС є комплексним і направлено на ліквідацію причини, що зумовили його розвиток. Також застосовується патогенетична терапія протизапальними медпрепаратами, бронхолітиками та засобами, здатними покращувати дренажну функцію бронхів. У гострому періоді БОС застосовують ряд препаратів, що мають бронходілатаціонних ефектом:

• адреностимулятори (селективні β2-агоністи короткої та пролонгованої дії і неселективні β-агоністи);
• М-холінолітики (короткої та пролонгованої дії);
• ксантини (теофілін, Доксофілін, амінофілін);
• комбіновані медпрепарати (селективні β2-агоністи короткої дії + М-холінолітики короткої дії).

Чим лікувати?

Вибір конкретного бронхолитика для лікування дитини з БОС, що розвинувся на фоні ГРВІ, залежить від багатьох чинників, зокрема від механізму бронходилатационного дії препарату. Бронхолітичний ефект β-агоністів реалізується шляхом зв’язування з β2-адренорецепторами бронхів, що призводить до активації через G-протеїн аденілатциклази і, відповідно, до збільшення синтезу цАМФ, виведення з клітин іонів К + і накопичення іонів Nа ++. Результатом цього є розслаблення гладкої мускулатури бронхів і ліквідація бронхоспазму. Перевагами сучасних β2-агоністів є швидкодія, висока селективність і ефективність. У той же час слід пам’ятати, що при їх передозуванні можлива часткова втрата селективності і небажана стимуляція β1-адренорецепторів, розвиток резистентності внаслідок зменшення кількості рецепторів, а також виникнення таких побічних ефектів, як головний біль, тремор і тахікардія. Крім того, при ГРВІ і гострому бронхіті може виникати феномен «занурення» β-блокатори всередину клітини (ендоцитоз) – тобто зникають самі «мішені», з якими повинні зв’язуватися β-агоністи.

Сучасні нововведення

У цьому контексті при лікуванні дітей з БОС на тлі ГРВІ значну увагу привертають можливості застосування сучасних бронхолитиков з групи інгібіторів ферменту фосфодіестерази (ФДЕ) – ксантинів. Механізм їх дії не пов’язаний з впливом на адренорецептори – пригнічення ФДЕ напрямки призводить до збільшення внутрішньоклітинного вмісту цАМФ. Це гальмує процес з’єднання міозину з актином, що призводить до зниження скорочувальної активності гладких м’язів бронхів і усуненню бронхоспазму. У той же час поки від застосування ксантинів I покоління (еуфілін, теофілін) в педіатричній практиці майже відмовилися, оскільки вони надають небажаний вплив на аденозинові рецептори, характеризуються досить вузькою «терапевтичної концентрацією» і значною кількістю побічних ефектів, насамперед з боку серцево-судинної системи (збільшення частоти і сили серцевих скорочень, підвищення потреби миокардиоцитов в кисні, виділення ендогенних катехоламінів, падіння артеріального тиску, різні порушення серцевого ритму, в тому числі поті нціально загрозливі для життя).

Препарати нового покоління

На зміну цим препаратам приходять ксантіни II покоління, зокрема доксафілін, який на фармацевтичному ринку існує під торговою назвою Аерофілін в формі таблеток по 400 мг. Доксафілін селективно інгібує ФДЕ 3-го типу, підвищує внутрішньо концентрацію цАМФ, активація протеїн, відкриває калієві канали (кальцій при цьому виводиться) і розслабляє клітини гладкої мускулатури бронхів і легеневих судин. При цьому дуже важливо, що доксафілін не блокує аденозинові рецептори і ФДЕ 4-го типу, а також не впливає на транспорт іонів кальцію. Завдяки цьому доксафілін, на відміну від ксантинів I покоління, має набагато більш високий профіль безпеки і не характеризується такими серйозними побічними ефектами з боку серцево-судинної системи, як препарати того покоління. Доксафілін також не робить стимулюючої дії на ЦНС і не впливає на роботу серця, судин та нирок.

Медичні дослідження

Після оцінки переносимості препарату з боку серцево-судинної системи, у дітей, які приймали Аерофілін, не було зареєстровано достовірних змін частоти серцевих скорочень, величин систолічного і діастолічного артеріального тиску і параметрів ЕКГ. На підставі отриманих результатів було зроблено висновок, що Аерофілін є ефективним дезобструктівним засобом, яке може успішно застосовуватися в комплексній терапії дітей старше 6 років з БОС середнього ступеня тяжкості. Дітям 6-12 років Аерофілін рекомендується приймати по 1/2 таблетки 2-3 рази на добу (12-18 мг / кг маси тіла на добу), дітям старше 12 років – по 1 таблетці 2-3 рази на добу (добова доза – 800-1200 мг).



Таким чином, модель, застосування сучасних ксантинів II поколінь (Аерофілін) є перспективним путем к оптимізації результатів ліків дітей з БОС, що, безумовно, заслуговує дальнейшего дослідження в клінічних дослідженнях з участю дітей і внесені в реальну педіатрическую практику.

“Дівчатка” рекомендує: не займайтеся самолікуванням. Звертайтеся за допомогою до кваліфікованих фахівців!