Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром (БОС) достаточно часто встречается у детей. Он может сопровождать самые разнообразные детские заболевания – от банальных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) до бронхиальной астмы (БА) и многочисленных разновидностей патологии, не связанной с поражением органов дыхания. Поэтому дифференциальная диагностика причин возникновения БОС и оказание неотложной помощи таким детям являются крайне актуальными вопросами в медицине.
На сегодня известно очень много причин БОС у детей – его развитием может сопровождаться около 100 различных болезней.

Как проходит лечение Бронхообструктивного синдрома?

Лечение детей с БОС является комплексным и направлено на ликвидацию причины, обусловившую его развитие. Также применяется патогенетическая терапия противовоспалительными медпрепаратами, бронхолитиками и средствами, способными улучшать дренажную функцию бронхов. В остром периоде БОС применяют ряд препаратов, обладающих бронходилатационным эффектом:

• адреностимуляторы (селективные β2-агонисты короткого и пролонгированного действия и неселективные β-агонисты);
• М-холинолитики (короткого и пролонгированного действия);
• ксантини (теофиллин, Доксофиллин, аминофиллин);
• комбинированные медпрепараты (селективные β2-агонисты короткого действия + М-холинолитики короткого действия).

Чем лечить?

Выбор конкретного бронхолитика для лечения ребенка с БОС, развившегося на фоне ОРВИ, зависит от многих факторов, в частности от механизма бронходилатационного действия препарата. Бронхолитический эффект β-агонистов реализуется путем связывания с β2-адренорецепторами бронхов, что приводит к активации через G-протеин аденилатциклазы и, соответственно, к увеличению синтеза цАМФ, вывода из клеток ионов К + и накопления ионов Nа ++. Результатом этого является расслабление гладкой мускулатуры бронхов и ликвидация бронхоспазма. Преимуществами современных β2-агонистов является быстродействие, высокая селективность и эффективность. В то же время следует помнить, что при их передозировке возможна частичная потеря селективности и нежелательна стимуляция β1-адренорецепторов, развитие резистентности вследствие уменьшения количества рецепторов, а также возникновение таких побочных эффектов, как головная боль, тремор и тахикардия. Кроме того, при ОРВИ и остром бронхите может возникать феномен «погружения» β-адренорецепторов внутрь клетки (эндоцитоз) – то есть исчезают сами «мишени», с которыми должны связываться β-агонисты.

Современные новшества

В этом контексте при лечении детей с БОС на фоне ОРВИ значительное внимание привлекают возможности применения современных бронхолитиков из группы ингибиторов фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ) – ксантинов. Механизм их действия не связан с влиянием на адренорецепторы – угнетение ФДЭ направления приводит к увеличению внутриклеточного содержания цАМФ. Это тормозит процесс соединения миозина с актином, что приводит к снижению сократительной активности гладких мышц бронхов и устранению бронхоспазма. В то же время пока от применения ксантинов I поколения (эуфиллин, теофиллин) в педиатрической практике почти отказались, поскольку они оказывают нежелательное воздействие на аденозиновые рецепторы, характеризуются достаточно узкой «терапевтической концентрацией» и значительным количеством побочных эффектов, прежде всего со стороны ССС (увеличение частоты и силы сердечных сокращений, повышение потребности миокардиоцитов в кислороде, выделения эндогенных катехоламинов, падение АД, различные нарушения сердечного ритма, в том числе потенциально угрожающие для жизни).

Препараты нового поколения

На смену этим препаратам приходят ксантины II поколения, в частности доксафилин, который на фармацевтическом рынке существует под торговым названием Аэрофилин в форме таблеток по 400 мг. Доксафилин селективно ингибирует ФДЭ 3-го типа, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ, активирует протеинкиназу, открывает калиевые каналы (кальций при этом выводится) и расслабляет клетки гладкой мускулатуры бронхов и легочных сосудов. При этом очень важно, что доксафилин не блокирует аденозиновые рецепторы и ФДЭ 4-го типа, а также не влияет на транспорт ионов кальция. Благодаря этому доксафилин, в отличие от ксантинов I поколения, имеет гораздо более высокий профиль безопасности и не характеризуется такими серьезными побочными эффектами со стороны ССС, как препараты того поколения. Доксафилин также не оказывает стимулирующего действия на ЦНС и не влияет на работу сердца, сосудов и почек.

Медицинские исследования

После оценки переносимости препарата со стороны ССС, у детей, принимавших Аэрофилин, не было зарегистрировано достоверных изменений частоты сердечных сокращений, величин систолического и диастолического артериального давления и параметров ЭКГ. На основании полученных результатов был сделан вывод, что Аэрофилин является эффективным дезобструктивным средством, которое может успешно применяться в комплексной терапии детей старше 6 лет с БОС средней степени тяжести. Детям 6-12 лет Аэрофилин рекомендуется принимать по 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки (12-18 мг / кг массы тела в сутки), детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2-3 раза в сутки (суточная доза – 800-1200 мг).



Таким образом, применение современных ксантинов II поколения (Аэрофилин) является перспективным путем к оптимизации результатов лечения детей с БОС, что, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения в клинических исследованиях с участием детей и внедрения в реальную педиатрическую практику.

“Девочки” настоятельно рекомендует: не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам!